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　〇ｵｲﾙ交換　〇 12ヶ月点検

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フリガナ

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初めてあり

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現住所（見積書のご郵送先）

車検希望日（水・祝定休）

月　日　入庫

※当日や翌営業日のネット予約は不可
※満了日の1ヶ月前から受けられます。

≫≫ 営業日カレンダー

代車必須

希望不要

　　→代車は
　
※自動車任意保険に未加入のお車には代車貸出をしておりません。

洗車サービス

希望不要

　
・洗車不要の方は1,100円割引
・車検と12ヶ月点検の方が対象です。
・7～9月は洗車サービスを行っておりません。1,100円割引となります。

故障の有無必須

なしあり

　
※「あり」の場合、詳細を「ご質問等」欄にご入力ください。

改造の有無必須

なしあり

　
※「あり」の場合、詳細を「ご質問等」欄にご入力ください。

お支払方法　※カード不可

現金ローン

ご質問等

～車検のお客様へ～

「初めてご利用のお車」の場合は、車検証の内容をお知らせください。

　
①～③いずれかの方法でお願いいたします。
　

①車検証画像をアップロード

②下記フォームに入力

（入力フォームの「※」は車検証の表記位置です）

③当店からお電話した際に、お手元に車検証を用意

車検証画像をアップロード

・写真の画像サイズは2MBまでの大きさでお願いいたします。
・iPhoneの最新機種で選択できるHEIF形式には非対応となっておりますのでご了承ください（アプリを使用してファイル変換をお願いします)。
・画像ファイル形式はJPG（JPEG)、PNG、pdfファイルでお願いいたします。

車検満了日　※下段左
〔＝有効期間の満了する日〕

年月　日

登録ナンバー　※上段左

初度(登録/検査)年月　※上段中
（交付年月とは別です）

年月

車両重量　※上段右
（車両総重量とは別です）

車台番号　※上段左

型式指定番号　※中段右

類別区分番号　※中段右

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